Medicare vs Medicare Advantage

Rencana Medicare Advantage (kadang-kadang dipanggil Medicare Part C ) ditawarkan oleh syarikat insurans swasta sebagai alternatif kepada Medicare tradisional . Faedah insurans mereka meliputi perkhidmatan yang sama seperti Medicare Part A dan B tradisional, tetapi beberapa rancangan juga menawarkan perlindungan ubat preskripsi (Bahagian D). Perancangan Kelebihan Medicare mungkin mempunyai kos yang sedikit berbeza (biasanya lebih rendah) dan perbelanjaan keluar-saku; beberapa rancangan mengenakan premium tambahan. Akses sering dikhususkan kerana ini adalah rancangan HMO atau PPO, iaitu, anda mungkin tidak dapat melihat semua pembekal di bawah rancangan Medicare Advantage yang anda boleh di bawah Medicare. Pendaftar kali pertama secara automatik didaftarkan di Medicare tradisional tetapi boleh memilih untuk beralih kepada pelan Medicare Advantage pada masa pendaftaran atau setiap tahun selepas itu.

Dengan 30% daripada penerima Medicare melanggan rancangan Medicare Advantage pada tahun 2014, alternatif insurans swasta ini sangat popular dan merupakan antara pelan insurans kesihatan paling tinggi di Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, banyak pelan ini berubah sedikit; contohnya, di bawah Akta Penjagaan Mampu, beberapa subsidi kerajaan untuk rancangan Medicare Advantage telah berakhir.

Carta perbandingan

Medicare berbanding Medicare Advantage chart perbandingan
Medicare Medicare Advantage
Gambaran keseluruhanMedicare di Amerika Syarikat adalah program insurans yang terutama meliputi warga tua berusia 65 tahun dan lebih tua dan orang kurang upaya dari mana-mana umur yang layak untuk Keselamatan Sosial. Juga meliputi mereka yang berumur dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir.Medicare Advantage, kadang-kadang dikenali sebagai Part C, adalah alternatif insurans swasta yang menggantikan "Medicare Asal" Bahagian A dan B. Sesetengah rancangan Medicare Advantage juga meliputi preskripsi, atau Medicare Bahagian D.
Jenis programDikendalikan oleh kerajaanPeribadi
Keperluan KelayakanTerlepas dari pendapatan, siapa saja yang bertukar 65 boleh mendaftar di Medicare selagi mereka membayar dana Medicare / Jaminan Sosial. Orang-orang berumur yang mempunyai masalah kurang upaya yang teruk dan penyakit buah pinggang peringkat akhir juga layak.Untuk layak mendapat pelan Medicare Advantage, pelanggan yang berpotensi mestilah layak untuk Original Medicare, membayar premium bulanan Bahagian B, dan tidak mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir.
Perkhidmatan yang DilindungiPenjagaan rutin dan kecemasan, hospis, perancangan keluarga, beberapa bahan dan program pemberhentian merokok. Gigi dan visi yang terhad.Segala yang diliputi oleh Medicare Asal. Juga kerap merangkumi ubat preskripsi dan boleh meliputi pergigian, penglihatan, dan pendengaran. Mungkin mempunyai liputan penjagaan khas pencegahan, seperti keahlian gim.
Kos untuk EnrolleesBahagian A tidak ada biaya untuk mereka yang membayar cukai Medicare selama 10 tahun atau lebih (atau mempunyai pasangan yang melakukannya). Bahagian B pada tahun 2014 berharga $ 104.90 / mo untuk kebanyakannya. Bahagian D kos berbeza-beza, biasanya sekitar $ 30 / mo. Kos Kelebihan Medicare berbeza-beza.Mesti membayar premium Part B Original Medicare, tambah - biasanya - premium Medicare Advantage bulanan (lebih kurang $ 30- $ 65). Kemungkinan diperlukan untuk membayar copay untuk melawat doktor. Kos syariah berbeza-beza.
Tadbir urusSepenuhnya ditadbir oleh kerajaan persekutuan.Sangat dikawal oleh kerajaan, tetapi biasanya dijalankan oleh syarikat swasta.
PembiayaanCukai gaji (iaitu, cukai Medicare dan Jaminan Sosial), faedah yang diperolehi atas pelaburan dana amanah, dan premium Medicare. Bersama dengan Medicaid, Medicare menyumbang kira-kira 25% belanjawan persekutuan.Majoriti pembiayaan masih datang dari orang awam; rancangan dan penjagaan adalah subsidi yang banyak. Sesetengah pembiayaan datang dari pelanggan dalam bentuk premium.
Kepuasan PenggunaTinggiSangat tinggi

Medicare vs Medicare Advantage Coverage

Medicare asal meliputi penjagaan hospital (Bahagian A) dan penjagaan perubatan (Bahagian B). Perlindungan ubat preskripsi (Bahagian D) mesti dilindungi dari saku, dengan insurans persendirian yang berasingan, atau dengan bantuan Medicaid.

Medicare Advantage dikehendaki secara sah untuk melindungi segala yang dilindungi oleh Medicare tradisional, yang biasanya disebut "Medicare Asal." Selain itu, beberapa pelan Medicare Advantage juga boleh menawarkan manfaat lain. Rancangan ini biasanya termasuk liputan ubat preskripsi, contohnya, dan mungkin termasuk penglihatan, pergigian, dan penjagaan pendengaran. Ada juga yang termasuk faedah seperti keahlian gim. Walau bagaimanapun, faedah berbeza dengan ketara antara rancangan.

Untuk layak mendapat pelan Medicare Advantage, pelanggan yang berpotensi mestilah layak untuk Original Medicare, membayar premium bulanan Bahagian B, dan tidak mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir. Sejarah perubatan lain - iaitu, keadaan yang sedia ada - tidak boleh menjadi penghalang untuk pendaftaran dalam rancangan Medicare Advantage.

Tonton video di bawah untuk mengetahui lebih lanjut mengenai bagaimana Medicare Advantage berbeza daripada tambahan Medicare asal dan Medicare, seperti Medigap.

Akses kepada Doktor

Walaupun kebanyakan doktor dan hospital menerima Medicare, peratusan kecil (kira-kira 4%) menolak penerima Medicare. Dan hampir 30% telah melaporkan mengalami kesukaran mencari doktor yang akan menerima Medicare.

Pengguna Medicare Advantage biasanya terhad kepada rangkaian pembekal tertentu, sebagai sebahagian daripada rancangan HMO dan PPO mereka. Oleh itu, beberapa rancangan Medicare Advantage hanya menyediakan liputan terhad jika pengguna keluar dari negara. Untuk penjagaan tempatan, dalam rangkaian, bagaimanapun, pengguna Medicare Advantage mempunyai pengalaman yang sama dengan aksesibiliti dan tidak berjuang untuk berhubung dengan doktor.

Kos Medicare vs Medicare Advantage

Para anggota Medicare membayar kadar standard untuk perkhidmatan, tidak kira di mana mereka tinggal. Walaupun Medicare Part A (insurans hospital) biasanya dilindungi secara percuma oleh kerajaan, Bahagian B (liputan perubatan pesakit luar) menelan kos $ 104, 90 sebulan - atau lebih jika pendapatan tahunan individu lebih besar daripada $ 82, 000. Faedah sepakan selepas ditolak $ 140 setahun. Di samping premium dan boleh ditolak, terdapat 20% insurans bersama, iaitu, ahli mesti membayar 20% daripada kos perubatan untuk semua perkhidmatan yang dilindungi oleh Bahagian A dan B, seperti penginapan hospital lanjutan. Perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah dan penjagaan hospis dilindungi secara percuma. Bahagian D, yang meliputi kos preskripsi dan dibeli melalui penanggung insurans swasta, berbeza dengan kos daripada pelan untuk merancang, tetapi menurut kerajaan persekutuan, kos purata pada 2014 hanya di bawah $ 33 sebulan.

Bersama kos yang berkaitan dengan Medicare tradisional, ahli Medicare Advantage biasanya membayar premium bulanan untuk liputan ubat preskripsi. Sehingga 2014, premium cenderung berkisar antara $ 30- $ 65. Ini boleh kurang daripada kos Medicare tradisional, ditambah dengan pelan Bahagian D, ditambah perlindungan Medigap, tetapi kos berbeza dari pelan untuk merancang. Rancangan Medicare Advantage telah menetapkan copays dengan doktor tetapi mungkin mempunyai bayaran balik yang lebih tinggi untuk penjagaan mahal, seperti hospitalisasi atau kemoterapi.

Sumber: Yayasan Keluarga Kaiser

Beban Keluar Pocket

Rancangan asal asal Medicare dan Medicare tidak menawarkan perlindungan 100%. Tidak peduli apa, penerima dan pelanggan akan membayar sendiri beberapa perbelanjaan penjagaan kesihatan mereka.

Bagi Bahagian A dan Bahagian B Asal Medicare, ahli mesti membayar 20% daripada kos selepas mereka mencapai deductible. Untuk hospital tetap, anggota mesti membayar $ 1, 216 untuk 60 hari pertama, dan $ 304 bersama jaminan sepanjang hari hingga 90 hari. Selepas 90 hari, ahli boleh menjalani 60 hari lagi pada $ 608 sehari sepanjang hayat mereka, dan setelah itu mereka harus bayar semua kos. Bahagian B boleh ditolak ialah $ 147 setahun.

Kos perubatan asal Original Medicare. Sumber: Medicare.gov.

Sesetengah yang mempunyai Bahagian D (liputan preskripsi) juga perlu membayar potongan, yang berbeza-beza mengikut pelan Bahagian D. Setelah ditolak telah dibayar, ahli mungkin mempunyai program copay, di mana mereka membayar yuran rata untuk setiap ubat, atau program coinsurance, di mana mereka membayar peratusan kos. Walau bagaimanapun, ahli boleh menghadapi "lubang donat": selepas jumlah kos ubat melebihi $ 2, 850 dalam setahun, ahli mesti membayar 47.5% daripada kos ubat nama jenama dan 79% daripada kos ubat generik. Sebaik sahaja kos ubat telah melebihi $ 4, 550, Medicare kembali lagi, dengan 95% kos dadah dilindungi. [1]

Di bawah Medicare Advantage, ujian dan prosedur juga perlu dianggap oleh syarikat insurans persendirian, bukan sekadar doktor, atau perbelanjaan mesti dibayar dari saku. Sama seperti premium bulanan berbeza-beza antara rancangan Medicare Advantage, kos deductible dan out-of-pocket juga berbeza-beza, jadi pelanggan perlu memastikan setiap pelan individu dan melihat dengan tepat mana ubat-ubatan dan prosedur yang disertakan dan berapa harganya. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa Medicare Advantage tidak boleh mengenakan bayaran lebih daripada Medicare Asal untuk perkhidmatan seperti rawatan kemoterapi, dialisis, dan penjagaan pesakit.

Perubahan kepada Medicare di bawah Akta Penjagaan Mampu

Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau (aka, "Obamacare"), Medicare kini meliputi perkhidmatan pencegahan yang sebelum ini tidak - perkhidmatan yang banyak digunakan oleh Medicare Advantage untuk dilindungi. Walaupun Rancangan Medicare Advantage masih menawarkan beberapa faedah bahawa Original Medicare tidak, kedua-dua jenis liputan kini lebih serupa.

Pada masa lalu, subsidi kerajaan memelihara kos dan premium Medicare Advantage rendah. Sebahagian daripada subsidi ini telah dipotong di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, sebahagiannya kerana Medicare kini meliputi banyak perkhidmatan pencegahan tambahan yang sebelum ini hanya dilindungi oleh rancangan Medicare Advantage. [2] Sebagai tindak balas, penanggung insurans Medicare Advantage swasta boleh menyimpan rancangan kebanyakannya sama, meningkatkan premium, atau memotong manfaat tertentu, seperti visi atau pergigian. [3]

Kebaikan dan keburukan

Dalam menentukan yang lebih baik, Asal Medicare atau Medicare Advantage, banyak yang datang kepada keperluan peribadi. Kedua-dua Medicare dan Medicare Advantage membenarkan akses yang agak mudah kepada doktor, pakar, dan hospital, tetapi rancangan Medicare Advantage mungkin lebih cenderung untuk meliputi keupayaan yang lebih baik, seperti keahlian gim. Pelan Advantage Medicare juga lebih cenderung untuk memastikan para pelanggan keluar dari "lubang donat, " di mana kos out-of-pocket untuk ubat preskripsi adalah tinggi.

Perancangan Kelebihan Medicare diperlukan untuk menyediakan liputan yang sama seperti Medicare tradisional dan akhirnya mungkin lebih murah daripada membayar Medicare Bahagian B dan D dan Medigap secara berasingan. Walau bagaimanapun, manfaat yang diterima dalam pelan Medicare Advantage berbeza, jadi mereka yang mempunyai penyakit tertentu harus menyiasat dengan teliti. Rencana Medicare Advantage juga hanya menyediakan liputan terhad jika pengguna bergerak ke kawasan yang hanya mempunyai penyedia out-of-network; ini adalah masalah yang pengguna asal Medicare tidak menghadapi.

Akhir sekali, semua ujian dan prosedur yang dijalankan ke atas rancangan Medicare Advantage harus dianggap perlu oleh syarikat insurans, bukan sekadar pakar perubatan, untuk dilindungi. Ini boleh melambatkan pembayaran dan meninggalkan individu yang mempunyai kos yang lebih tinggi dari segi poket jika penanggung insurans memutuskan bahawa rawatan tidak diperlukan.

Populariti Medicare Advantage Plans

Rancangan Medicare Advantage sangat popular, terutamanya di negeri-negeri Hawaii, Minnesota, dan Oregon. Dalam sekurang-kurangnya satu kaji selidik, pengguna menilai Medicare Advantage lebih baik daripada mana-mana jenis insurans kesihatan atau program bantuan kesihatan lain di Amerika Syarikat

Sumber: Yayasan Keluarga Kaiser

Terakhir diedit pada 21 Ogos 2014.

Artikel Berkaitan